ЩИТОВИДНА ЖЛЕЗА И БРЕМЕННОСТ

Щитовидната жлеза  се разполага в предната част на шията. Изградена е от два лоба – десен и ляв, които се свързват помежду си с истмус. По своята форма органът прилича на пеперуда. Под въздействието на ТSH (тиреоидостимулиращ хормон, thyreotropin), отделян от хипофизата, щитовидната жлеза произвежда T4 (тироксин) и T3 (трийодтиронин).

Щитовидната жлеза оказва влияние върху всички органи и системи – сърдечно-съдова, нервна, храносмилателна система и репродуктивната система. Има много важно значение относно метаболизма и психиката. Нарушенията на щитовидните хормони при жените могат да причинят нарушение на овулация, менструалния цикъл и дори да доведат до безплодие. Понякога щитовидната жлеза синтезира твърде много хормони – състояние на хиперфункция (хипертиреоидизъм) или твърде малко – хипофункция (хипотиреоидизъм).

 Следните симптоми могат да се наблюдават при различните форми на хипертиреоидизъм: •нервност, емоционална лабилност, хиперкинетизъм •повишено изпотяване, непонасяне на топлина •сърцебиене •лесна умора и задух при физическо усилие •загуба на тегло при повишен апетит, рядко – повишаване на теглото •повишен, рядко намален апетит •косопад •повишена чревна моторика, диарични изхождания •отоци на долните крайници •нарушение на съня •полиурия •менструални нарушения, намалено либидо

Симптоми за хипотиреодизъм: •умора •наддаване на тегло •суха кожа и зиморничавост •жълтеникав цвят на кожата •косопад •дрезгав глас •гуша •забавени рефлекси •атаксия (несъгласувани движения на крайниците) •запек •нарушение на паметта •намалена концентрация •депресия •менструални нарушения и стерилитет •миалгии •хиперлипидемия •брадикардия •хипотермия •микседемен оток на тъканите

Хормоните на щитовидната жлеза са от решаващо значение за нормалното развитие на мозъка, нервната система и растежа на плода.

По време на бременност щитовидната жлеза нараства на размери с поне 10%, нуждите от тироидни хормони нараства значително както и нуждите от основни елементи,които се съдържат в хормоните на щитовидната жлеза, като например йода.

Дневният прием на йод по време на бременност и лактация трябва да е поне 250 µg, но не трябва да надвишава 500 µg поради опасност от потенциална тиреоидна дисфункция. Бременните и кърмещи жени могат да задоволят значителнен дял от потребностите си от йод чрез употреба на: •йодирана готварска сол •храни, произведени с йодирана сол (хляб, сирене, мляко) •естествени източници на йод (риба и морски храни)

По време на бременност могат да се приемат йод-съдъжащи комбинирани препарати, които съдържат витамини и минерални вещества.

Скрининг за нарушения във функцията на щитовидната жлеза по време на бременост се провежда в следните случаи:

жени с клинични симптоми за тиреоидно заболяване
жени с повишени тиреоидни антитела или гуша
жени след операция на щитовидна жлеза
жени на лечение с Левотироксин
жени над 30-годишна възраст
фамилност за тиреоидно заболяване
жени със Захарен диабет тип1 или друго автоимунно заболяване
жени с предшестващ аборт или преждевременно раждане
многоплодна бременост
болестно затлъстяване (BMI >40 kg/m2 )
приложение на Амиодарон, Литий, йодсъдържащи рентгенконтрастни вещества последните седмици преди забременяване
жени от региони с йоден дефицит

Какви са нормалните референтни стойности за TSH при бременни?

• първи триместър: 0,1 – 2,5 mIU/L;

• втори триместър: 0,2 – 3,0 mIU/L;

• трети триместър: 0,3 – 3,0 mIU/L.

Явният хипотиреоидизъм при бременни се асоциира с повишен риск от усложнения: •преждевременно раждане •спонтанен аборт •прееклампсия •гестационна хипертония •гестационен диабет •ниско тегло на новороденото •неблагоприятни ефекти върху невро-когнитивното развитие на плода •ниско IQ на потомството •кретенизъм

Субклиничният хипотиреоидизъм по време на бременност също може да доведе до повишен риск от преждевременно раждане, спонтанен аборт, прееклампсия, гестационна хипертония, гестационен диабет, нарушаване когнитивната функция на новороденото

Нелекуваният хипертиреоидизъм по време на бременност може да доведе до:

• спонтанен аборт

• преждевременно раждане

• ниско тегло при раждане

• прееклампсия

• тиреотоксична криза

Може да причини различни изменения на плода, като вродени малформации, забавен вътрематочен растеж, ниско тегло при раждане, тахикардия, гуша, фетална смърт и др.

КАК ТИРЕОИДИТЪТ НА ХАШИМОТО ВЛИЯЕ НА ТЕГЛОТО И ШАНСОВЕТЕ ЗА ЗАБРЕМЕНЯВАНЕ?